Glukozamin

Piše: Gregor Vidmar, 08. feb. 2009

S starostjo, zaradi poškodb, raznih bolezni, povečanih obremenitev (šport, fizično delo, debelost itd.) in še nekaterih drugih vzrokov lahko pride do osteoartroze, degenerativne sklepne bolezni, za katero je značilno običajno napredujoče propadanje sklepnega hrustanca. Glavni simptomi osteoartroze so bolečina v prizadetih sklepih, zmanjšana gibljivost, otekanje sklepov, v končni fazi pa lahko pride tudi do anatomskih deformacij sklepov (npr. značilne zadebelitve sklepov na prstih).

Zdravljenje vključuje uporabo nesteroidnih antirevmatikov (npr. ibuprofen, ketofen, dikolfenak, naproksen, bolj specifični COX-II inhibitorji), paracetamola, lokalne injekcije kortikosteroidov, hialuronske kisline itd., operativno zamenjavo sklepov, v nekaterih primerih pa pride v poštev tudi novejši postopek za obnovo sklepnega hrustanca - implantacija avtolognih hondrocitov. Za lajšanje simptomov se uporabljajo mrzli in topli obkladki, nizkointenzivna telesna aktivnost, različne tehnike sproščanja in opornice, kot dopolnilna terapija pa so lahko koristni tudi dodatki omega-3 maščobnih kislin, vitamina B9 in B12, selena, bromelaina, hidroliziranega kolagena, hondroitina in glukozamina. Slednji bo predstavljen v nadaljevanju.

Kaj je glukozamin?

Glukozamin je aminosladkor oz. aminosaharid, ki se nahaja v skoraj vseh telesnih tkivih, največ pa ga je v ledvicah, jetrih in hrustancu. Glukozamin je najosnovnejši gradnik v biosintezi številnih snovi, vključno z glikoproteini, glikolipidi, hialuronatom, glikozaminoglikani in proteoglikani, ki so tesno povezane s strukturo in funkcijo sklepov.

Glukozamin je tudi sestavni del celičnih sten, beljakovin na celični površini in strukturnih molekul, ki držijo celico skupaj. Glukozamin ima – neposredno ali posredno – pomembno vlogo pri nastajanju sklepnih površin, kit, vezi, sklepne tekočine, kosti, nohtov, kože, srčnih zaklopk, krvnih žil in sluzničnih izločkov v prebavnem, dihalnem in urinarnem sistemu.

V komercialne namene se glukozamin večinoma pridobiva iz hitina, ki je, med drugim, sestavni del zunanjih skeletov lupinarjev (raki, školjke itd.), proizvajajo pa ga tudi sintetično in s fermentacijo žitaric.

Ponekod glukozamin spada v kategorijo zdravil na recept, v Ameriki npr. spada med prehranske dodatke in se ga lahko kupi tudi v samopostrežnih trgovinah, pri nas pa spada v kategorijo zdravil brez recepta.

Učinki in terapevtska uporabnost glukozamina

Glukozamin se najpogosteje jemlje v sklopu dopolnilne terapije pri osteoartrozi in kot preventivni ukrep proti obrabi hrustanca pri športnikih, rekretivcih in tudi preostali, predvsem starejši populaciji.

Za osteoartrozo je značilno običajno napredujoče propadanje proteoglikanov v hrustancu zaradi porušenega razmerja med njihovo sintezo in propadanjem.

Proteoglikani so velike molekule, sestavljene iz večih verig glikozaminoglikanov in oligosaharidov pritrjenih na centralni beljakovinski del. Te velike molekule so ogrodje za čvrsto vezivno tkivo - kolagen in pomagajo pri vezavi vode in kationov in tako pri ustvarjanju elastične, viskozne plasti, ki ščiti in podmazuje sklepni hrustanec.

Ker je glukozamin prekurzor omenjenih glikozaminoglikanov, lahko povečan vnos v telo teoretično omili porušeno razmerje med sintezo in propadanjem proteoglikanov, prepreči nadaljne propadanje hrustanca in proces morda celo obrne, kar so in vitro raziskave tudi potrdile.

Pozitivni učinki glukozamina pri osteoartrozi naj bi bili tudi rezultat blažjega protivnetnega delovanja in zavrtja nastjanja encimov in drugih snovi, ki prispevajo k poškodbam hrustančnega tkiva in povzročajo smrt sklepnih hondrocitov - celic v hrustančnem tkivu.

Raziskave, ki so bile do danes opravljene na bolnikih z osteoartrozo, so dale različne rezultate. Nekatere so dokazale njegovo učinkovitost, nekatere ne. Kljub temu pa OsteoArthritis Research Society International priporoča glukozamin kot drugo najbolj učinkovito terapijo za srednje hude primere osteoartritisa / osteoartroze.

Glukozamin se lahko uporablja tudi pri kronični venski insuficienci, diabetesu (naj bi izboljšal nadzorovanje krvnega sladkorja in nivo krvnih lipidov), revmatoidnem artritisu, rehabilitaciji po operaciji kolen, vendar je učinkovitost še vedno vprašljiva.

Načini uporabe in vrste glukozamina

Glukozamin se lahko aplicira injekcijsko (intravenozno, intramuskularno ali intraartikularno (v sklep)), transdermalno (mazila) in oralno, ki je tudi najbolj razširjen način uporabe.

Oralni preparati so lahko v obliki tablet, kapsul, praška in tekočine, vsebujejo pa lahko glukozamin sulfat, glukozamin hidroklorid (HCl) ali N-acetil glukozamin. Najpogostejša sta glukozamin sulfat in HCl.

Je boljši glukozamin sulfat ali glukozamin HCl? V večini raziskav je uporabljen glukozamin sulfat, kljub temu pa strokovnjaki na to vprašanje še nimajo skupnega, prepričljivega odgovora; nekateri so mnenja, da je sulfat boljši, saj naj bi sulfatni del molekule pomagal pri jačanju hrustanca in nastjanju glikozaminoglikanov, drugi menijo, da sta sulfat in HCl enakovredna, tretji pa, da je HCl boljši.

Doziranje

Večina dosedanjih raziskav je trajala 30 do 90 dni, običajno uporabljena oralna doza pa je bila 1500 mg glukozamina dnevno (običajo 3 x 500 mg). Taka so tudi uradna priporočila strokovnjakov in proizvajalcev oralnih glukozaminskih pripravkov.

V praksi je uporabljena doza pogosto tudi 2 do 3x višja od priporočene, jemanje pa lahko neprekinjeno traja tudi več mesecev, saj glukozamin pri večini ljudi nima nikakršnih stranskih učinkov.

Stranski učinki glukozamina

Glukozamin pri večini ljudi nima nikakršnih stranskih učinkov. Komislija European League Against Rheumatism je toksičnost glukozamin sulfata ocenila s 5 na lestvici od 0 do 100.

Ker je večina glukozamina pridobljenega iz lupin morskih lupinarjev, se lahko pri ljudeh, ki so alergični na lupinarje, teoretično pojavi alergična reakcija. Številni znanstveniki se s tem sicer ne strinjajo, saj se alergeni nahajajo v mesu in ne v lupini. To je potrdilo tudi nekaj raziskav, ki so pokazale, da v tako pridobljenem glukozaminu ni dovolj alergenov, da bi sprožili alergično reakcijo.

Pri bolj občutljivih ljudeh se lahko pojavijo težave z želodcem, nespečnost, glavobol, vrtoglavica in preobčutljivost za sonce. Izredno redki stranski učinki so še slabost, bruhanje, zaprtje, driska in izguba apetita.

Previdnost se priporoča pri ljudeh z diabetesom (možen vpliv na krvni sladkor) in motnjami pri strjevnju krvi, zaradi pomanjkanja znanstvenih dokazov pa se jemanje glukozamina odsvetuje nosečnicam in doječim materam.

Literatura

1. Bruyere O., Reginster J.Y. Glucosamine and chondroitin sulfate as therapeutic agents for knee and hip osteoarthritis. Drugs Aging, 2007; 24(7): 573-580.
2. Mehta K, Gala J, Bhasale S, et al. Comparison of glucosamine sulfate and a polyherbal supplement for the relief of osteoarthritis of the knee: a randomized controlled trial. BMC Complement Altern Med, 2007;7:34.
3. Muniyappa R, Karne RJ, Hall G, et al. Oral glucosamine for 6 weeks at standard doses does not cause or worsen insulin resistance or endothelial dysfunction in lean or obese subjects. Diabetes, 2006; 55(11): 3142-50.
4. Nakamura H, Masuko K, Yudoh K, et al. Effects of glucosamine administration on patients with rheumatoid arthritis. Rheumatol Int, 2007; 27(3):213-8.
5. Albert SG, Oiknine RF, Parseghian S, et al. The effect of glucosamine on Serum HDL cholesterol and apolipoprotein AI levels in people with diabetes. Diabetes Care, 2007; 30(11): 2800-2803.
6. Reginster JY, Deroisy R, Rovati LC, Lee RL, Lejeune E, Bruyere O, Giacovelli G, Henrotin Y, Dacre JE, Gossett C. Long-term effects of glucosamine sulphate on osteoarthritis progression: a randomised, placebo-controlled clinical trial. Lancet, 2001; 357(9252): 251-256.
7. Ostojic SM, Arsic M, Prodanovic S, et al. Glucosamine administration in athletes: effects on recovery of acute knee injury.Res Sports Med, 2007; 15(2): 113-24.
8. Miller MR, Mathews RS, Reeves KD. Treatment of painful advanced internal lumbar disc derangement with intradiscal injection of hypertonic dextrose. Pain Physician, 2006; 9(2): 115-21.
9. Richy F, Bruyere O, Ethgen O, Cucherat M, Henrotin Y, Reginster J-Y.Structural and symptomatic efficacy of glucosamine and chondroitin in knee osteoarthritis. A comprehensive meta-analysis. Archives of Internal Medicine, 2003; 163: 1514-1522.
10. Villacis J, Rice TR, Bucci LR, et al. Do shrimp-allergic individuals tolerate shrimp-derived glucosamine? Clin Exp Allergy, 2006; 36(11):1457-61.
11. Herrero-Beaumont G, Ivorra JA, Del Carmen Trabado M, et al. Glucosamine sulfate in the treatment of knee osteoarthritis symptoms: a randomized, double-blind, placebo-controlled study using acetaminophen as a side comparator. Arthritis Rheum 2007; 56(2): 555-67.
12. Clegg DO, Reda DJ, Harris CL, et al. Glucosamine, chondroitin sulfate, and the two in combination for painful knee osteoarthritis. N Engl J Med, 2006; 354(8): 795-808